什么是产后恢复?为什么要做产后恢复?2016-01-11中国妇产科在线产后恢复:女人的第二次生命! 女性在一生中有三次机会可以调整自己的体型,那就是初潮期、产后、更年期。而较重要的就是产后这个阶段,据调查,女性体内的荷尔蒙等雌激素能使经历过生育这一过程的女性寿命增加十年。 这个时期,女人的身体就好像一个打开的大门,可以把产前长期以来积累的多余的积水和毒素(这也是产后发胖的主要原因)排出体外,然后通过正确的补养使你的身体更健康。在这段期间你能够有效的改善自己的身体状况,但是,如果这期间没有好好的调养,将为你的身体留下隐患。所以,这段时间,也被喻为女人的第二次生命! 第二次生命带给我们的,除了身体结构上的重新构建,更有心理上的再认识。特别是在身体结构上,我们的皮肤、骨骼及体内的很多器官都要经受一次严竣的考验。从怀孕时的害喜、妊娠斑、妊娠纹,到生产时的阵痛而产生的骨架张力,再到产后的子宫复旧、身体恢复等等,无不让人感觉这是一次人生的历炼,一次脱胎换骨的历炼。 如果你的领先次生命不是很完美,我们就通过第二次生命来弥补它,如果你的领先次生命已经很完美,那就让我们的第二次生命更加精彩吧!妈妈是上天赋予女性较美的职业,我们为这个世界带来较美、较健康的宝贝,然而一次的孕育生产对妈妈们的身心灵能量都有一定耗损,产后42天至6个月是产后妈妈全面恢复的黄金时期,无论瘦身塑形,平复疤痕,养颜祛斑还是子宫复旧,切莫错过。为什么要做产后恢复? 产后1-3个月是女性心理较脆弱、生理较虚弱的时期,这段时间恢复的好坏将直接关系到产妇的终生健康。 医学专家调研发现,中国女性的很多疾病是因为产后恢复不全留下的隐患。国际机构调查表明,生产之后缺乏调养,产妇的体形体质将不易恢复,乳房疼痛、脱发、便秘的发生率高达22%,头晕、头痛的比例增加30.5%,胃肠不适增加了16.5%,心悸者增加了22.7%;较严重的是各类疼痛症,大约增加了30%。因产后恢复不良引起各种后遗症,对一生的健康产生巨大的影响。产后恢复是做什么? 产后恢复主要包括以下四个方面内容:1、基础调理:从根本上调理人体体质,恢复气血运行能力,为产后恢复提供必需的保障,使体质达到较佳平衡。如疏经通络,补气养血,肝肾保养、心肺调理、月子病调理等。2、清瘀排毒:清除产后身体内的残留毒素,打通人体正常代谢通道,消除产后问题隐患,保障产后健康。如清宫排瘀、润肠通便、降脂排毒、去除残乳等。3、体形恢复:恢复肌体损伤,恢复全身体形。防止怀孕、生产过程中造成的各种肌体损伤蔓延,使身材回复到孕前水平。如修身减脂、胸部保养、除妊娠纹等。4、体质恢复:恢复因孕、产、乳而受影响的器官,在各器官恢复的同时,恢复其即有功能,使人体达到动态平衡。如子宫复旧、生殖美疗、全身酸痛、体虚体弱等。 什么时间是产后恢复的最佳时机? 产后恢复分为3个重要阶段:1、黄金期:产后42天—6个月内,属于产后恢复的黄金期。此时,产后的身体较为脆弱,各项身体指标均处于严重失衡状态,如果在这段时间内,气血得不到恢复,残留毒素就无法有效清除,很容易拖延恶化成为各种疾病。2、理想期:产后6个月至一年半以内,属于产后女性的理想恢复期。经过黄金期的恢复,毒素已经基本清除,本身的气、血恢复也已基本完成,处于恢复肌体损伤的最佳时机。3、有效期:产后一年半至三年内,属于产后女性的恢复末期。在这个阶段,应进行综合调理,使身体机能达成较佳平衡,平稳过度到正常生活阶段。产后问题让女性身心犹如遭受一场空前浩劫,让产后妈妈苦不堪言。而且,产后1~3个月是妇女心理较脆弱、生理较虚弱的时期,医学专家调研发现,中国女性的很多疾病是因产后恢复不全留下的隐患,而中国传统的家庭式"坐月子"对产妇的身体恢复有很多不利。无锡虹桥妇产医院专家提醒,有调查表明,全世界约有28.6%的妇女因产后恢复不良引起各种后遗症,对一生的健康产生影响。因此,产后恢复对于产后妈妈来说是至关重要的。来源:无锡虹桥产科
那些年被忽视的“子宫肌瘤” 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。肌瘤大部分没有症状,因此常规的妇科检查十分必要。有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,其发生可能与女性激素有关,因此,月经初潮、妊娠、性生活等,都会影响子宫肌瘤的发生。 来源:KK健康
一、胎停流产存在五大原因: 1、生殖内分泌问题,胚胎早期发育需要三个重要的激素(雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素),如果母体自身的内源性激素不够,就会造成胚胎的停育。这是传统保胎的重点。 2、子宫的问题,主要是子宫的内环境、子宫纵隔等问题,可做B超、宫腔镜检查。 3、染色体的问题,夫妻双方抽血检查,这个可以简单排除。 4、生殖免疫的问题,分为自身免疫型和同种免疫型。相应检查复杂。 5、母体自身血液凝聚问题,高凝血形成血栓前状态,影响子宫动脉血流,导致胎盘供血不足,也会造成宝宝不好。 二、胎停后针对性检查项目(孕前): 1、女方内分泌检查(孕前检查一次,有异常的再查):激素六项(月经第21天或第3天)、甲状腺功能全套、血糖指标 2、女方子宫内环境检查(视情况而定):B超、造影、宫腔镜 3、女方自身抗体检查(每3周查一次,反复查7次):抗心磷脂抗体(ACA\ACL-IgG IgM)、抗核抗体、抗β糖蛋白-1、淋巴细胞亚群(NK细胞) 4、女方凝血功能检查(每3周查一次,反复查7次):血小板集聚试验(PAgT)、D-二聚体试验、血小板颗粒膜糖蛋白(GMPl40)、子宫动脉血流(排卵第7天检查,不需要反复查) 5、遗传学检查(终身受用):夫妻染色体 6、男方检查:精液全套 三、孕后跟踪保胎 1、抽血化验项目:自身抗体、凝血指标、正常产检项目 2、B超项目(全程监控宝宝发育):7周、9周、12周、20周查胚胎发育、子宫动脉血流、宫颈机能; 23周大排畸;30周、33周、38周查宝宝发育和脐动脉血流。
孕3月要进行第一次产前检查,一般是在孕12-14周,要建立围产期保健手册,以便做产检的系统记录。第1次产检的项目相对较多,全面检查准妈妈的健康情况,并排除宫外孕、葡萄胎等。之前没有做过婚检、孕检的人,还要增加地中海贫血的筛查;家里养宠物的人,则要增加寄生虫检查。 怀孕3个月的产检主要项目有: 1、量身高:在整个孕期中只测一次。医生将通过身高和体重的比例来估算你的体重是否过重或过轻,以及盆骨大小。 2、测体重:每次孕检必测项目。通过准妈妈的体重间接检测胎儿成长。孕期体重增加约为12.5公斤,孕晚期平均每周增加0.5公斤。(仅作考值,每个人会有不同的差异。) 3、量血压:每次孕期检查必测项目。血压高是先兆子痫的症状之一,它将影响胎儿的发育成长。 4、询问病史:询问准妈妈及家属得过哪些病,半年内是否接触有害物质等,月经史,婚姻史等。 5、听胎心:怀孕第12、13周时,已经能听到胎心音。听到胎心音即可表明腹中的胎儿为活胎。 6、测宫高、腹围:每次产检都要测量宫高及腹围,根据宫高画妊娠图曲线了解胎儿宫内发育情况,是否诱发与迟缓或巨大儿。 7、血常规检查:检查血色素,判断准妈妈是否贫血。检查血型,防止新生儿溶血症,如果丈夫为A型、B型或AB型血,孕妇为O型血,生出的小宝宝有ABO血型不合的可能。 8、尿常规检查:检查尿液中是否有蛋白、糖,提示有无妊娠高血压等疾病的出现。 9、肝、肾功能检查:检查孕妈妈有无肝炎、肾炎等,怀孕时肝脏、肾脏的负担加重,如肝、肾功能不正常,怀孕会使原来的疾病雪上加霜。 10、查艾滋病抗体:检查孕妈妈是否感染了艾滋病,母婴传染是艾滋病的主要传播途径之一。 11、查甲胎蛋白:筛查神经疾病,如:无脑儿及脊柱裂。正常值:<20。 12、检查乙肝、梅毒:检查孕妈妈是否感染乙肝病毒、梅毒螺旋体。如果已经感染分娩时医生会做好母婴阻断措施。 13、检查丙肝病毒:检查准妈妈是否感染丙型肝炎病毒。 14、检查病毒感染:准妈妈在妊娠4个月以前如果感染病毒,胎儿都可能先天性畸形,甚至流产。 15、心电图:排除心脏疾病,以确认准妈妈能否承受分娩,如心电图异常,可进一步进行超声心动的检查。
导 语 妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、急性心力衰竭等并发症,适当控制血压可降低母婴死亡率。 目标血压和启动药物治疗时机 目标血压: 1. 若孕妇未并发器官功能损伤,收缩压应控制在130~155mmHg ,舒张压应控制在80~105mmHg; 2. 孕妇并发器官功能损伤,则收缩压应控制在130~139mmHg,舒张压应控制在80~89mmHg; 启动药物治疗的时机: 1. 血压<150/100mmHg(轻度高血压)时,可以仅进行生活方式干预; 2. 当血压≥150/100mmHg,且合并蛋白尿时,应考虑启动药物治疗; 3. 若无蛋白尿及其他的靶器官损伤等危险因素,可于血压>160/110mmHg 时启动药物治疗。 药物选择原则 有效控制血压的同时,应充分考虑药物对母婴安全的影响。 如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、肾素抑制剂等药物存在可能致畸等不良反应,妊娠合并高血压患者应禁用此类药物。 妊娠不同时期降压药物的选择 1. 对有妊娠计划的慢性高血压患者:若血压≥150/100mmHg或合并靶器官损伤,需立即进行降压治疗,一般在妊娠计划6个月前停用ACEI 或ARB类药物,换用拉贝洛尔和硝苯地平。 2. 妊娠早期原则上应尽可能减少降压药种类和剂量,同时应充分告知患者妊娠早期用药可能对胎儿重要脏器发育造成的影响。 3. 妊娠20周后,胎儿器官已形成,指南推荐可选用以下药物: ①甲基多巴:0.5~3g/天,2~4次/ 天; ②拉贝洛尔:50~100mg,3次/天,最大剂量2400mg ; ③美托洛尔:25~100mg,每12小时1次; ④氢氯噻嗪:6.25~25mg/天; ⑤硝苯地平:5~20mg,每8小时1次,或缓释制剂,10~20mg,每12小时1次,控释片30~60mg,1次/天; ⑥肼屈嗪:10mg/次,3~4次/天,最大剂量300mg/天。 4. 重度妊娠合并高血压患者可选择静脉或肌内注射药物: ①拉贝洛尔:20mg,静脉注射;1~2mg/min 静脉滴注。 ②乌拉地尔:10~15mg,缓慢静脉注射;静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml,推荐初始速度为2mg/min。 ③尼卡地平0.5~10g(/ kg?min),5~10分钟起效。 5. 对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射(5min),维持量1~2g/h;或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次,总量25~30g/天。医务人员应密切观察患者血压、腱反射和不良反应,警惕中毒反应的发生,并确定终止妊娠的时机。 因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用。 联合用药 若单一用药降压效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平等。 目前没有任何一种降压药物对妊娠合并高血压患者是绝对安全的。 因此,为妊娠合并高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并在给药前对患者进行充分说明。
宫颈糜烂 什么是宫颈糜烂 首先强调,宫颈糜烂不是一种病。这是为什么呢?原来宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮细胞之间有一个天然的交界,这个交界会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候,鳞柱交界躲在宫颈管内,当雌激素水平高时,鳞柱交界会移到阴道。这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮,很薄,可以显露出上皮下的血管,肉眼看起来是红色的,就像糜烂一样。因此,宫颈糜烂说白了就是一种生理现象,它不是病! 宫颈糜烂需要做什么筛查? 宫颈糜烂有时候不会单独出现,可能会同时合并其他的病理改变。因此要定期做宫颈叶基细胞学(TCT或者LCT)检查,如果有条件最好也做HPV检查 宫颈糜烂的治疗? 宫颈糜烂是一种生理现象。一般情况下不需要治疗。当出现白带有血丝,或者少量的阴道流血,甚至性生活后出血;有的反复出现感染,有白带增多、异味、色黄,在液基细胞学检查排除其他病变后可以选择几种治疗,第一,药物栓剂治疗;第二,物理治疗比如微波、激光、冷光或聚焦超声等,以微波治疗最多见。微波治疗通过微波热效应及电磁效应,产生热量,促使宫颈糜烂面单层柱状上皮凝固并变性,坏死后,脱落,新生复层鳞状上皮,将其覆盖,修复创面,达到治疗的目的;第三,LEEP 刀,也称超高频电波刀,是一种微创疗法,应用高频电刀,借助LEEP 金属丝,经由电极尖端,产生超高频电波,与身体组织接触,产生高热,完成切割、止血等操作。一般不主张用于育龄期,不合并其他宫颈病变的宫颈糜烂患者 宫颈糜烂和hpv的关系,可以打hpv疫苗么? 宫颈糜烂有时候不会单独出现,可能会同时存在宫颈的人乳头状病毒(HPV)感染或者其他的病理改变。HPV病毒属环状双链DNA病毒, 目前共发现100多个型别,其中有30个型别与生殖道感染有关。HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外,还与生殖道恶性肿瘤有关。根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性,将其分为HPV分为高危型、低危型和其他型。高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39和宫颈癌关系密切。低危型有6、11、40、42~44、61。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11感染有关。因此主张定期做HPV检查,如果没有HPV感染,年龄在26岁以下,是可以打HPV疫苗的。 宫颈糜烂影响生育吗? 宫颈糜烂是以一种生理现象,一般不影响生育
以下来自网站 何方方教授的讲课《补佳乐在妇科领域里的应用》,因是边听边打,如有笔误请原谅并请告知,我再修改。问题1问:23岁,16岁初潮,2年前无诱因的出现闭经,激素检查未见异常,子宫附件未见异常,给与人工周期半年,补佳乐加安宫黄体酮,停药后再次停经,又行人工周期3个月,并用克罗米芬治疗3个月仍然没有来潮,(补:克罗米芬是每个月连用5天,连续用了3个月,用的过程中没有测激素,每个周期的间隔用药是不管有没有出血,停药3-4天就继续下个周期啦,)请问如何处理?答:激素水平正常,那说明她既不是下丘脑的,也不是垂体的,雌激素水平也是正常的,这种人可能属于WHOII型不排卵,因为她的激素水平是正常的,不像我们之前说的雌激素水平低的、不正常的。她的雌激素是正常的,来月经,可以不用人工周期,就用定期孕激素撤退就行,但是她如果想生孩子,那可以用克罗米芬促排卵,克罗米芬是50mg一天,吃5天,如果说这个月没有排卵的话,你得知道她吃50mg有没有排卵,不来月经有没有排卵,假如说没有排卵,下个月用黄体酮来了月经之后把克罗米芬改成100mg,加了100mg还不来月经,再加到150mg,如果这个人加到150mg还不来月经的话,这个人可能只能用促性腺激素来促排卵啦,等于这个人对克罗米芬老是无效的话就只有用促性腺激素来排卵啦。问题2问:30岁,既往月经是规则的,3-4/28-30天,月经量是中等的,27岁的时候顺产时有大出血史,后月经减少,2天干净,月经周期延长到45-50天,激素全套检查未见异常,需要治疗吗?答:我觉得关键要看她有没有排卵,虽然她45-50天来一次月经,但是如果她的排卵是正常的,我觉得可以不治疗,因为有排卵的话,她有孕激素就可以保护子宫内膜啦;假如说她45-50天来一次月经不排卵的话,我觉得还是要用孕激素撤退,撤退的目的还是为了保护子宫内膜,所以你还得鉴别她到底排不排卵。问题3问:围绝经期用克龄蒙服药,多长时间停药?如何鉴别判断是否已经绝经?答:没有办法判断,你只要用了她就来月经,所以你也不知道她的自然的最后一次月经是什么时候?没办法判断。那么多长时间停药呢?我觉得一个是先看是否有禁忌症,还有一个是病人自己的意愿,只要她愿意来月经又没有禁忌症可以继续吃,假如说她不愿意来月经啦或者是出现禁忌症不适合吃啦,那我们就给她停药,但是这个绝经的时间是没有办法判断的。问题4问:宫腔粘连用宫腔镜分离用补佳乐以后,黄体酮怎么用?答:20mg一天,打3天-5天,停了药后有撤退说明她的内膜还是有一定的生长。问题5问:闭经的诊断,用人工周期除外子宫性闭经以后,何时查性激素比较好?用性激素以后,停药多少天查性激素没有影响?答:我讲闭经诊断的时候是一步一步的走,但是我们临床上是同时就进行啦,这个病人来了以后,不管她多久没来月经啦,我实际上一来就抽个血啦,查激素六项,抽完血以后,我就给她打黄体酮,当然也可以做个B超,那就会是看你有没有时间,有时间做个B超看内膜的厚度怎么样?有时候根据血和B超结果在决定打不打黄体酮,还有一些就是抽完血后就直接打黄体酮啦,打了黄体酮等2周回来看血结果,然后再看她打了黄体酮后来不来月经,如果来月经啦肯定不是子宫性的问题;如果不来月经,是不是子宫问题,我再来她激素的水平,如果说雌激素很高,这种还有可能是子宫性的,我们在座可能用人工周期再试一次,人工周期还不来月经那肯定是子宫性的。实际上在临床上是一块进行啦。问题6问:人工流产后以后月经量少的治疗?经前查子宫内膜小于多少可以使用雌激素促内膜生长?如果子宫内膜薄是单用雌激素还是用人工周期更好?药物治疗3个月以后无效怎么办?是做宫腔镜还是继续加用雌激素?答:人工流产后月经量少还是要分析,她的月经周期正常不正常?如果月经周期正常,还有排卵的话,这种月经量少可以不处理,说明她体内的雌激素是够的,之前讲过,只有她有排卵,她体内的雌激素是不会低的,雌激素低的话她排不了卵,如果说单纯月经量少,她又没有症状,又有排卵,可以不处理,当然你也可以做个子宫内膜看看,如果没有生育要求的,我们连B超也不做,因为不管她内膜薄厚,只要她有排卵的,你就可以不处理,不会影响别的问题。假如她还是要生孩子的人,我们当要做个B超看她的子宫内膜是多少?有些人月经量少,但她的子宫内膜也不薄,一般是在月经中期看子宫内膜,这个时候看,内膜大于7-8mm问题是不大的,可以不处理。但是假如说子宫内膜薄又想要生孩子的人呢,那我们有时候可以用雌激素试一试子宫内膜看能不能长到我们理想中的厚度,那用的剂量会比较大一些,比如说3mg,bid或5mg,bid,吃一个星期或者两个星期或者三个星期,看她够不够厚,她如果能长到够厚那说明她的内膜还是有功能的,将来我们去做促排卵或者试管婴儿是可以的。但是如果吃了雌激素还是不长或者老是长不厚,那这个以后做试管婴儿效果也可能比较低。所以这个就是用雌激素试一试看能不能够让子宫内膜长厚。你用的这个月她可能会长厚,你下个月不用她可能还是薄的,再看看,所以这种以后也要考虑做试管婴儿啦,做试管婴儿,促排卵,假如她促排卵的那个月子宫内膜不够厚,我可以不移植,等到人工内膜足够厚啦再来移植。问题7问:绝经以后泌尿生殖道的症状明显,是局部用药好还是必须查肝功能单用补佳乐?口服药治疗老年性阴道炎突破性出血多吗?答:我觉得这个可能要根据病人情况,局部用药有它的好处就是单纯解决老年性阴道炎的问题就可以啦,也可以解决尿道的问题,局部用药也不太一样,比如说倍美力软膏,它是通过血液到其它地方去,所以它会影响体内雌激素的水平的,如果说光用倍美力就要小心点啦。如果说是更保芬那一类的药物,只是作用于局部的,不通过血液到其它地方去的,相对来讲是比较安全的。但是有些人不愿意用这些药,那我们就给她开口服药,就是小剂量1mg,简短吃,缓解症状就停啦,突破出血是不会太多的。问题8问:对于推迟月经的学生,用孕激素的话应该提前多少天?或者用避孕药的话要怎么用?答:这个我们愿意一般是提前2-3个月就开始用,如果在当月用的话,万一没有控制好还是不管用,所以我们就愿意提前两三个月逐渐的把月经周期往后调或者往前调,要根据她原先的月经周期的时间和考试的时间。比如说高考是6号,7号考试,她的月经是前一两天,我们就让她往后推几天,可以用孕激素,可以吃安宫黄体酮,比如她5号来月经,在吃安宫黄体酮20天的时候就往后推个两三天,那下个月的月经大概就推到了6、7号,如果还不保险就再往后推几天推到十来号。当然也可以用避孕药,比如说妈富隆多吃几天,或者达英-35多吃几天,停了药来月经,再下个月再多吃几天,可能避孕药的效果相对安宫黄体酮比较准一些,安宫黄体酮可能压不住就会提前来月经啦。问题9问:治疗PCOS用达英-35治疗过程中出现点滴状出血,需要加大剂量,最大的剂量是多少?答:在治疗PCOS不管是妈富隆还是达英-35,用避孕药早期可能会出现不规则出血,往后在吃可能就不容易出啦,这是一个,还有一个是我是习惯来月经的第5天开始吃,大量出血过一段时间在吃也可以,不一定要加量啦,我觉得单纯的治疗这个,用不着吃药。问题10问:LH/FSH比值>3,雄激素的水平是正常的,多毛也不明显,月经紊乱,是否需要用达英-35?答:达英-35抗雄激素的效果确实是比较好,比妈富隆要好,LH/FSH比值>3目前已经不作为PCOS的诊断指标啦,PCOS的诊断标准是三条,一条是月经稀发或者是稀发排卵,第二是雄激素高或者是高雄激素血症的体征,也就是多毛或者痤疮,第三就是卵巢的多囊表现,这三条里有两条就可以诊断PCOS,所以LH/FSH比值>3已经不作为PCOS的诊断标准啦。如果单纯的月经不调的话,雄激素正常,你也可以不用达英-35,只要定期用孕激素让她来月经就可以啦,目的还是为了保护子宫内膜。但是如果是有合并高雄的体征,尽管雄激素不高,但是合并高雄的体征,那我觉得还是可以用达英-35的,当然也可以用一段达英-35用一段孕激素撤退都可以。这个可以根据病人的需求和意愿。问题11问:乳房的纤维瘤能不能用补佳乐?答:乳房的纤维瘤的如果比较大的,大于1cm的,我们还是建议她看乳腺外科,看需不需要做手术,如果说乳腺的包块小于1cm,单纯乳腺增生的是可以用的。问题12问:排卵期出血的处理?答:排卵期的出血可以不处理,她就是排卵期的时候雌激素波动的时候有少量的出血,可以不处理,但是有时候有些麻烦,就是说出血无法性生活,咋们希望她怀孕,希望她排卵期性生活,她由于出血就无法性生活,这种情况下,有时候加一点小量的补佳乐,1mg,加几天,从出血前加到出血后,让她这几天不出血可以去过性生活。问题13问:青春期功血的调整周期一般需要调整多少个周期?需不需要促排卵治疗?答:有的时候可以用些小计量的雌激素加孕激素调整,一般3个周期就差不多啦,以后不需要连续,用小剂量的雌激素主要是刺激刺激看她有没有排卵?但是如果她长期的不排卵也没有必要用,因为她不缺雌激素,所以青春期功血的病人可以定期孕激素撤退,就可以啦,为了保护子宫内膜。我认为不需要促排卵,因为促排卵不是说这个月排以后每个月都排,也有可能这几个月排以后又不排啦,我认为不需要排,什么时候需要生孩子啦就什么时候排。问题14问:子宫腺肌症,处方用了2盒的克龄蒙是指一天吃2粒,一次4mg的雌二醇?如果吃了两盒月经还不来怎么办?答,吃2盒就是一天4mg的补佳乐,我说的早上一盒,晚上一盒,是因为她的前半期是雌激素,后半期是孕激素,所以我让她早上吃这一盒,晚上吃这一盒,这样前半期是4mg的补佳乐,后半期是还有每天加2mg的环丙醋酸孕酮,我到现在还没有碰到过用2盒还不来月经的病人,当然如果你还不放心可以再加大剂量吃一次,吃3盒试一试,当然也可以不吃了,可能子宫内膜还是有问题。问题15问:对于卵巢早衰的患者,给与的剂量和治疗的期限?答:剂量就是补佳乐,吃一盒,如果能来月经,来月经的第5天吃第二盒,就这样长期吃,没有期限,从理论上讲她的这个卵巢功能不会恢复的啦,所以她要是不吃药是不会来月经的,理论上讲是要总是吃。如果有些人觉得自己会自己来月经。问题16问:卵巢早衰想怀孕的人怎么用补佳乐?答:卵巢早衰想怀孕应该是很难啦,当然你也不能说她绝对不怀孕,我们说话要给自己留有余地,我不能说你不怀孕,但是怀孕机率是很低的。从治疗办法上来讲我们是不建议她促排卵,因为她那么高的促性腺激素都排不了卵,所以就给她用人工周期啦,所以这样的病人我们干脆就克龄蒙给她吃着,怀的上就怀,怀不上就拉倒。当然最后还有一条路就是借卵,但是借卵卫生部有很多规定,基本上也做不了。问题17问:宫腔粘连补佳乐2mg,bid与3mg,tid哪种更好?是否用的量大的效果要好一些?答:我们习惯用的还是3mg,tid,总的来讲剂量大一些,让她的内膜长的好一些。问题18问:用的激素的量比较大,是不是有可能增加静脉血栓的风险?答:我们这么多年用下来反正还没有发现静脉血栓,当然这也是个问题,大家可以继续在临床上摸索。问题19问:取环用补佳乐的时间?答:取环前3-5天,因为老年性阴道炎,岁数比较大的人取环不好取,所以在取环前3-5天用补佳乐1mg或者2mg都可以。问题20问:有生育要求的,在服用克罗米芬促排卵同时服用补佳乐的患者,补佳乐什么时候停药比较好?答:有的人可以吃过了排卵期就停药,也有的人吃到下次来月经的时候再停药也可以,因为1mg或者2mg的补佳乐是不会影响下次的月经的。问题21问:19岁的未婚女性,12岁初潮,月经不规则流血已经流了19天,其中有7天的量比较多,现在查的血色素是56克,B超内膜单层是0.35cm,这个是用雌孕激素联合用还是用单独的大剂量的雌激素?如果用了这些药以后还是止不住是不是可以考虑诊刮?答:青春期的孩子轻易不诊刮,除非我怀疑她内膜有问题,我们才考虑诊刮,一般功血的病人我们不考虑诊刮。这个病人已经流血19天啦,血色素56克,已经不适合用孕激素撤退啦,所以只能是用雌激素啦,我们是先单用雌激素让内膜长,因为雌激素长能止血,等血色素够了再考虑撤退。有个别人用了雌激素还不止血,虽然血少了,但还没有达到止血的目的,血色素还是偏低一点,这个时候我给她加了黄体酮一起用,就是用雌激素同时给她打黄体酮,打黄体酮时间长一些,等血色素上来再把所有的药停掉。也有些人是用避孕药来止血的,比如说妈富隆,比如说达英-35,从剂量上来讲,达英-35的雌激素比妈富隆的要大,所以达英-35的止血效果要好一些,有时候1-3片,吃了两三天血止啦,这个就没有那么严格非得三天减,一周之后减一片,比如说3片,一周之后减到2片,再一周以后减到1片,在维持一周,差不多20多天啦,血色素也上来啦再停药。如果是2片,血止一周以后减到1片,在维持到血色素上来撤血。问题22问:以前的理论说长期使用雌激素会导致乳腺癌或子宫内膜癌的发生率增高,现在的理论不是这样的啦,到底对于绝经以后的病人长期使用雌激素会不会导致乳腺癌或子宫内膜癌?答:乳腺癌的发生率是不增加的,乳腺癌的风险还是有的,但是是很小的,所以我们在用激素替代治疗的时候,还是要定期监测乳腺。单独长期使用雌激素会增加子宫内膜癌的发生率,那么加上孕激素以后,子宫内膜癌的发生率就不增加啦,跟不用药的病人相比是不增加的。问题23问:17岁特纳氏(Turner)综合征患者,身高136cm,骨龄11岁,如何治疗?答:有的人想长个,骨龄差6岁,骨龄低的话还是有可能长个的,一个可以用生长激素,比较贵,还有一个可以用尼维爱,尼维爱有些雄激素的作用,每天吃半片,吃半年、一年、两年,看身高长的情况,如果说身高长的已经比较满意啦或者是骨龄已经愈合啦,估计不会再长啦,就换成人工周期啦,补佳乐或者是克龄蒙啦,让她来月经啦。问题24问:用克龄蒙的过程中怀孕有影响吗?因为克龄蒙的孕激素不是天然的。答:我问过克龄蒙的厂家,这种不可能做临床的随即的双盲的试验,他们曾经有几十例曾经用克龄蒙怀孕的病人,好像没有发现有问提,但是和病人谈话的时候就要留有余地。问题25问:子宫内膜复杂性增生的,需保留子宫的,用安宫黄体酮刮宫用搞得剂量和时间?答:子宫内膜单纯性增生就用避孕药就可以啦,不需要用大剂量的安宫黄体酮。子宫内膜复杂增生其实也是有争议的,有些人认为也就是单纯的用避孕药就行啦,因为它恶变的几率很低的,也有些人怕复杂性增生以后变成不典型增生,也有用大剂量的黄体酮的,我们都是250mg一片的安宫黄体酮,连续用是三个月后再诊刮,如果没问题就算啦,这种治疗有些人认为有些过度。不典型增生肯定是这样治疗的,包括子宫内膜癌的病人,如果她想怀孕,安宫黄体酮250mg,连续三个月刮宫,刮宫后没有逆转,再吃三个月再刮宫,什么时候刮到她逆转啦就赶快促排卵,赶快让她生孩子。
今天,让我们谈一谈和HPV感染有关的忠诚与责任,题目虽然貌似高规格,实际上牵涉到千千万万个家庭和谐与融洽问题。专业报道的数据显示,至少90%的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染有关,进一步的数据又证实,修女及无性生活经历者几乎没有罹患宫颈癌的机会!铁的事实不言而喻,HPV进入女性体内盘根生殖到引发子宫颈癌和性生活画上了等号,也就是说女性的HPV是男人传播的,那么我们不得不再问一句:男人的HPV是哪里来的呢?难道是老公出去“花花”带回家的?HPV感染和老公有关,但还真的不一定就是老公“花花”!!首先,但凡有性生活的女性,因为性交的摩擦,容易造成外阴、阴道、宫颈局部粘膜破损,给病毒入侵可乘之机。通常的专业解释是,HPV病毒的主要传播途径是通过性接触,粘膜和粘膜的接触也会传染。按照世界卫生组织对HPV传播途径的解释:直接的皮肤-皮肤接触是HPV传播的最有效的途径。病毒不通过血液或体液传播(例如精液)。会阴部的接触是女性获得HPV的必要条件,而性交并不是必要的!当没有性暴露的时候,HPV感染的几率几乎为零(不等于零感染!),但有性生活的妇女一生中感染HPV病毒的概率很高,大约70%到80%的女性都有可能感染过这种病毒,特别是性活跃年龄(通常在30岁之前),是感染的高峰。其次,目前证实口腔粘膜、皮肤等部位均可能存有HPV病毒,所以性生活中不注意卫生,就有可能被感染。这也是为什么80%的女性一生中可能感染过HPV,而感染HPV不代表沾花惹草和不洁性生活史。夫妻之间不要相互猜疑,要相信科学!!通过上述的理论普及,HPV感染者的老公们终于可以松口气了!O(∩_∩)O哈哈~O(∩_∩)O哈哈~尽管如此,也不要忽略了一个事实,男性不注意卫生,女方的确容易感染HPV!研究结果显示,男性包皮藏污纳垢,甚至含有HPV病毒,如此不仅引发妇科炎症,也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝包皮过长的老公们,割割(包皮)(老婆)更健康!老公们要掀起和投入到“爱干净更疼老婆”的“我爱我家”卫生运动当中去!!老公要以身作则,率先垂范,每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位,当然也要按照几步洗手法将手清洁。夫妻生活一定要卫生(尽量不要耍花样,口交行为要避免),可能的情况下,最好带上套套,虽然避孕套不能100%阻隔HPV感染,但是可以减少阴道宫颈的损伤,继而可以降低HPV感染几率。如何洗干净小弟弟呢,很显然随便沾沾水不行哦,要求如下:1.要先洗小弟弟→将包皮彻底翻起→将包皮垢完全清洗干净→然后再洗肛门。2.龟头的皮肤非常娇嫩,对化学物质比较敏感,用温水清洗即可,过分应用清洗剂有可能适得其反,造成化学损伤以及过敏反应。不给男人查HPV,因为目前认为不会对男性产生很大影响!!很多患者不解,“我感染了HPV,我老公是不是也要查查?”。答案是:不必要!!文献表明,女性HPV阳性者,其配偶HPV阳性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性,特异性依附于子宫颈粘膜,男性则没有“宫颈”这样的结构,不会因为HPV感染导致癌症发生。其次,男性生殖器周围取样比较难,目前缺乏有效的取样依据和标准,从卫生经济学角度来讲也不划算。男性HPV感染不算是一种疾病,大部分感染可被人体自身免疫力清除,一般不会引起任何症状,也极少发生癌变。所以男性朋友们不必担心了。但是不担心生癌并不意味着对女方负责,应该加强卫生健康意识!!慧眼识“污”,高度警惕“高危丈夫”,消灭传染源!!前妻是宫颈癌患者的男子(打听一下就知道);有性病史的男子(严刑拷打未必招);有多个性伴的男子(需要具备侦探功能);你的他是怎样的人,请您对号入座吧!!子宫颈癌筛查流程(ACOG推荐)宫颈癌筛查起始年龄为21岁,无论是否有性生活史,除非是确诊感染了艾滋病,小于21岁女性没必要筛查。21—29岁,推荐每3年做一次TCT检查,30岁以下不推荐进行TCT和HPV联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。30—63岁,优先推荐TCT和HPV联合检测,每5年1次;也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。连续筛查未发现病变,65岁后应停止任何方式的筛查,此前筛查结果为明确阴性定义指在近10年内有连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测结果均阴性,且最近一次筛查在过去5年内进行。已行全子宫切除术的妇女,如既往无CIN2或更高级别病变病史,应该停止常规细胞学筛查和HPV检测,也无需因任何原因重新开始筛查。具有下列危险因素的女性,可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查:HIV感染女性;免疫功能低下女性(如实体器官移植者);出生前有过乙烯雌酚接触者;CIN2、CIN3或癌症治疗后妇女。
1目前临床对孕期及哺乳期患各种疾病需要药物治疗时,一方面,顾虑用药,以致病情加重。另一方面,药物选择不合理,造成对胎儿及新生儿的不良影响;妊娠和哺乳期的妇女在接受药物治疗时,不仅要考虑特定时期的生理变化对药物代谢的影响,而且更要重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应。因此保证孕期用药的合理性显得十分重要。1.妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药;有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药; 严格掌握用药剂量,及时停药;小剂量有效的应避免用大剂量;孕早期避免使用C 类、D 类药物; 若病情需要使用肯定对胎儿有危害的药物,要权衡利弊,必要时需考虑终止妊娠。2.哺乳期用药原则掌握适应证,尽可能选择已明确对乳儿较安全的药物;用药时间可选在哺乳刚结束,距下次哺乳最好间隔4 h以上;对于必须使用对乳儿影响不明确的药物时,最好暂停哺乳;药物应用剂量较大或时间较长时,最好能监测乳儿血药浓度,调整用药和哺乳的间隔时间。3.服药时间对必须接受药物治疗的哺乳期妇女,因乳汁中药物浓度随血药浓度波动较大,因此服药时间的选择对哺乳期安全用药非常重要。若其于哺乳后立即用药,则可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。若为口服药物,则还应考虑食物对药物吸收的影响,故应选择母体最快的吸收方式服药,如一般药物应于空腹时服药,而脂溶性高的药物则于进食时服药。4.用药疗程哺乳是一个长期过程,用药疗程对哺乳期安全用药也至关重要。如果哺乳期妇女须长期用药,而药物对婴儿有较高风险,则应考虑暂停哺乳。如果仅为短期用药(呼吸道感染等),则应尽可能考虑缩短用药疗程,一旦病因消除,应立即停药。5.恢复哺乳时间根据药物代谢动力学的理论,药物在最后一次给药达峰值的5个半衰期后,血药浓度可降至峰值的3%左右,此时血浆中仅有微量药物残留,乳药浓度也极其微量。如果哺乳期妇女用药期间停止哺乳,则可在停药5个半衰期后恢复哺乳。如何选择各类药物:6.妊娠期及哺乳期常用药物(16种类)美国FDA 关于药物在孕期的分级标准美国FDA 于1979 年根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响, 将药物分为A、B、C、D、X 五类。A类:在有人类对照组的研究中,证明对胎儿无危害,包括多种维生素,但不包括大剂量维生素制剂。B 类:动物实验中证明对胎儿无危害,但尚无在人类的研究或动物实验证明有不良作用,但在人类研究无危险性。C 类:尚无很好的动物实验或人类的研究, 或者动物实验对胎儿有副反应,但缺乏恰当的孕妇对照研究。D 类:已有证据证明对胎儿有危害、但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,慎重使用。X类:已证明对胎儿有致畸作用,危险明显大于任何益处,该类药物禁用于已妊娠或将妊娠的妇女[2]。妊娠12 周左右是药物的致畸期,在妊娠12 周之前,以不用C、D、X 级药物为好(供参考需遵医嘱)。6.1抗菌药物抗菌药物至今尚无A 类抗菌药物, 妊娠和哺乳期推荐使用B 类抗菌药物,慎用C 类药物,不用D类和X类药物。6.1.1 青霉素类在FDA 分类中属B 类:毒性小,安全性较高,是孕妇及哺乳期最安全的抗感染药物。常用者为青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。哌拉西林、美洛西林上市时间短,不推荐作为孕期首选。6.1.2 头孢菌素类在FDA 分类中属B 类:可通过胎盘,安全性较高,亦为孕产妇常用的抗生素。常用者为第一代头孢菌素:头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉;第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克肟;第三代头孢菌素:头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠等。如对哺乳期妇女感染的治疗,可选择半衰期短的β-内酰胺类抗菌药物,避免使用半衰期长的大环内酯类。6.1.3 氨基糖甙类在FDA 分类中属D 类或C 类。药物易通过胎盘,对胎儿及新生儿第八对脑神经和肾脏都有损害,孕期及哺乳期禁用。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素。目前仅壮观霉素在FDA 分类中属B 类。
患者:医生,我现在月经量好少啊,三天就没了。 我:那你来一次用几片卫生巾呢 患者:一包吧 我:湿透的有多少呢? 患者:两三片吧 我:不算少了 患者:我以前都是六、七天的,卫生巾都要用两三包的! 我:那是太多了! 月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜的周期性脱落及出血。正常的月经具有规律性,周期一般是21-35天,平均28天,经期2-8天,平均4-6天,经量5-80ml。5ml有多少?拿给小孩喂药的盖子按刻度倒点水进去看看就知道了,80ml有多少?333ml的矿泉水,不到四分之一瓶吧。 所以在这两者之间都是正常范围,不要过于担心。不过如果月经量越来越少,尤其是出现在人流或者清宫后,那一定要小心,尽快到医院找靠谱医生啊!